Dato
____________________________________________
(underskrift)
Undertegnede ønsker ikke at modtage Radio, TV, Internet samt telefonsignaler via Antenneforeningen og skal herefter kun betale grundkontingent.
Fuldpakke
Mellempakke
Grundpakke
Navn
Adresse
Skal være kassereren i hænde senest 10. November
1. Januar
1. Juli
Skal være kassereren i hænde senest 10. Maj
Undertegnede ønsker at skifte programpakke fra:
Bemærk * Alle ændringer koster 500,- kr *
Vælg ny pakke: